【新快報(bào)】高難度！切出左腎割凈大腫瘤再移回體內(nèi)

2021-01-13
??? 30 歲海南小伙小符，1 年前因運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腰背痛，開始當(dāng)腰肌勞損處理，疼痛卻不斷加重，仔細(xì)一檢查，原是腹膜后有巨大的惡性生殖細(xì)胞瘤，腫瘤像蜘蛛一樣，粘住、包繞了他的腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜下動(dòng)脈，擠壓左腎動(dòng)靜脈、左側(cè)輸尿管 ……
??? 歷經(jīng) 6 次化療后，小符體內(nèi)的不規(guī)則巨大腫瘤仍如 " 定時(shí)炸彈 " 留在體內(nèi)，輾轉(zhuǎn)廣州、上海、北京好幾個(gè)醫(yī)院繼續(xù)求醫(yī)，都表示手術(shù)難度太大，并無(wú)把握提供手術(shù)切除的方案。
??? " 如果腫瘤繼續(xù)蔓延滋長(zhǎng)，腎功能將被破壞，尿毒癥接著而來(lái)，而腫瘤攔腰‘吃’進(jìn)血管，腸道會(huì)由于缺血壞死，下半身供血將‘?dāng)嗔鳌?……" 眼見(jiàn)小符命懸一線，中山一院十多學(xué)科通力合作、放手一搏，切除了這個(gè)盤根錯(cuò)節(jié)滋長(zhǎng)的巨大復(fù)雜腫瘤。


??? 【病情復(fù)雜輾轉(zhuǎn)北上廣幾個(gè)醫(yī)院求醫(yī) 】

??? 去年 12 月，小符慕名來(lái)到中山一院，骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授看著片子，就算身經(jīng)多臺(tái)極高難度腫物切除，也不禁皺起了眉頭。" 腫物巨大，還累及這么多大血管和重要臟器，根治性切除難度太大了！" 尹軍強(qiáng)教授表示，小符雖已做過(guò) 6 次化療，但化療治療的效果還是有限，腫瘤仍然巨大。" 他表示，要幫小符切除腫瘤，需要有一個(gè)高精尖的團(tuán)隊(duì)通力合作。
??? 得益于中山一院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的成熟及各個(gè)科室頂尖綜合實(shí)力，尹軍強(qiáng)教授和骨腫瘤科主任沈靖南教授深入討論之后，決定接受這個(gè)挑戰(zhàn)。
??? 患者入院 48 小時(shí)內(nèi)，骨腫瘤科迅速組織胃腸外科、麻醉科、血管外科、泌尿外科、腎移植科、腫瘤科、放療科、輸血科、醫(yī)務(wù)科、重癥一科、手術(shù)室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，力爭(zhēng)為小符制定一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而安全的手術(shù)方案。


??? 【握刀如履薄冰稍不慎即大出血】

??? 術(shù)前，胃腸外科吳暉副教授現(xiàn)場(chǎng)手繪腫物累及血管、腎臟的解剖和游離示意圖，與其他科室討論每一個(gè)步驟、細(xì)節(jié)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方式和分工，而科主任沈靖南教授主持和綜合各個(gè)專科的建議和意見(jiàn)，最終確定了詳細(xì)和周全的方案，同時(shí)準(zhǔn)備了三個(gè)預(yù)案，在醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及家屬對(duì)手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分溝通，取得知情同意。
??? 2020 年 12 月 10 日早上 9：00，在手術(shù)室、輸血科、麻醉科、泌尿外科緊張而有條不紊的準(zhǔn)備下，尹軍強(qiáng)教授與吳暉副教授同時(shí)上臺(tái)為先為患者進(jìn)行腫瘤切除和分離手術(shù)。
??? 巨大不規(guī)則腫瘤長(zhǎng)在腹膜后，專家團(tuán)隊(duì)首先要把包繞了腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腸系膜下動(dòng)脈的腫瘤切除干凈。
??? " 像術(shù)前考慮的一樣，術(shù)中可見(jiàn)腫物，與其所包繞的血管、腎門粘連緊密，每一次觸按電刀如履薄冰，稍作不慎，幾秒內(nèi)可能就大出血。" 尹軍強(qiáng)教授笑說(shuō)，每一刀，都像開著快車到懸崖邊的突然剎車。
??? " 術(shù)中做了病理，應(yīng)該是化療起了作用，這些血管邊緣的腫瘤已經(jīng)壞死，術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)像螞蟻啃骨頭一般，一小刀一小刀，將粘在血管邊的腫瘤慢慢剝下來(lái)，同時(shí)又不損傷薄薄的血管。" 沈靖南教授說(shuō)，十多專科聯(lián)手，手術(shù)真如 " 虎口奪肉 "。


??? 【切出左腎割凈腫瘤后移植回體內(nèi)】

??? 經(jīng)過(guò)不間斷 8 小時(shí)的合作，專家團(tuán)隊(duì)將腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等部位腫瘤順利剝離，腫物重達(dá) 1.5 斤。
??? 但是，還有左腎動(dòng)靜脈、輸尿管上的腫瘤，因腫瘤侵犯無(wú)法直接安全分離。這時(shí)候，按照術(shù)前計(jì)劃，器官移植科主任王長(zhǎng)希教授、李軍副教授上場(chǎng)，將患者左腎切除，拿出體外放進(jìn)冰水內(nèi)，認(rèn)真將腎上的腫瘤剝了一個(gè)多小時(shí)，才將腫瘤割干凈，隨后，迅速又將左腎再移植回體內(nèi)。
??? 得益于術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃，中山一院各科室團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，手術(shù)順利完成，術(shù)中僅出血 600ml，輸入紅細(xì)胞 4 個(gè)單位，但因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，安全起見(jiàn)患者術(shù)后還是轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。
??? 2 周后，小符順利出院，一場(chǎng)長(zhǎng)達(dá) 15 小時(shí)，涉及到十個(gè)專科的手術(shù)順利完成，在切除腫瘤的同時(shí)又為小符安全保留腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、左側(cè)腎臟。
??? " 這么長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)做下來(lái)，醫(yī)護(hù)累得全身發(fā)軟，飯都不想吃，只想立馬躺一會(huì)兒。" 沈靖南教授表示，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)為了搶救患者，冒點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)、累點(diǎn)無(wú)所謂，只是希望能得到更多的理解，醫(yī)患和諧，需要大家一起努力。



??? 新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 潘曼琪



報(bào)道鏈接：https://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5ffeeb301bc8e0cb290003d5
報(bào)道時(shí)間：2021-01-13